河北代表委员看民生，养老，让事业与产业同进

　　2019年底，河北省共有60周岁及以上老龄人口1518.39万人，占总人口比重达20%，按照我国通用标准，已进入中度老龄化社会。

　　老龄化形势日益严峻，养老课题如何破题？如何加快发展现代养老服务业，推动养老事业和养老产业协同发展？

　　参加全国两会的代表委员们认为，应健全基本养老服务体系，加强民政、卫健委、人社等跨部门协调和推进，完善养老服务综合监管制度，解锁守护“夕阳红”的幸福密码。

　　增活力：“政府+市场”解服务供需失衡难题

　　“到2035年，全省60周岁及以上老龄人口将增加到2281万人左右，比重超过30%，进入重度老龄化社会。”全国政协委员、民建河北省委专职副主委范社岭，对这一数字印象深刻，“面对如此庞大的市场需求，仅靠政府一只‘手’的力量是远远不够的。”

　　全国人大代表、河北易水砚有限公司总经理张淑芬一直关注养老事业发展问题。多年的调研与探索，也让她看到了养老事业发展之紧迫。

　　“河北省是老龄人口大省，但公共设施配套相对滞后。”张淑芬代表说，目前高效、便捷的日间照料、康复护理、助餐助行等服务供给存在较大缺口，老龄人急需的上门看病、康复护理等服务严重短缺。

　　如何对症下药，解决服务供给与养老需求错位难题？

　　“发展社区养老、托幼、用餐、保洁等多样化服务，加强配套设施建设”，政府工作报告明确提出，“实施更优惠政策，让社区生活更加便利”。

　　范社岭委员对此表示认同，“老年服务应更加多样化、个性化，发展更多新业态。”他建议，广泛吸引社会资本参与投资，大力培育养老服务市场，引导服务供给与需求相适应，建成“社区服务—上门服务—托老所服务—志愿者服务”相互衔接的全方位服务体系。

　　可喜的是，新探索已在河北省起步。

　　石家庄市推出的“嵌入式”社区养老模式，由社会资本投资，在老龄人密集的社区内建设，具备日间照料、短期托养、康复医疗、社工介入等功能。衡水市建立了以农村特困供养服务机构为主体、专业医疗机构为辅助、社会办养老机构为补充的建档立卡贫困失能失养人员集中供养模式。

　　一系列举措缓解了“一床难求”，但体制性障碍的存在让张淑芬代表也有着自己的担忧。

　　“养老服务业的性质徘徊在事业和产业之间，非竞争性行业和竞争性行业区分不明确，缺乏政府介入还是市场介入的边界划分。”张淑芬代表说，公办养老机构获得政府的支持力度更大，可以把主要精力财力用于优质服务，而民办养老机构可享受的支持有限，在考虑服务的同时还要面临生存压力，真正进入这个产业的社会资本盈利困难、存活率低。

　　张淑芬代表建议，激活养老服务的社会化、市场化机制，采取差别化政策，对社会资本投资兴办的护理型养老机构，在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上要予以倾斜，放开定价机制，充分发挥市场的自我调节作用，使普惠型养老和高端型养老相衔接、养老事业和养老产业相协同。

　　补短板：发展健康持续的医养结合产业

　　“近年来，医养结合向医养融合的发展，确实给老年人们带来了实惠。”在全国人大代表、邯郸市广平县南阳堡镇乡村医生刘贵芳看来，但要实现养老到医疗零距离，仍有很长的路要走。

　　刘贵芳代表所在的后南堡村，65岁以上的老年人超过200位。2013年，她优化整合医疗、养老两种资源，在南阳堡镇卫生院隔壁筹建了刘贵芳爱心敬老院。敬老院除日常护理外，还有专业医疗人员为老龄人提供医疗服务。

　　据统计，截至2019年底，全省90%以上的养老机构与医疗机构建立了合作关系。但空间上拉近了距离，只是医养结合的第一步。

　　采访中，一些代表委员提到，医、养分而治之的格局，依然是目前医养结合发展的短板。

　　“医养结合只是结合个模式，养老机构属于民政部门监管，而医疗机构属于卫健部门管理，还是两条腿，两个部门管理，给医养结合养老机构证件办理、业务管理造成一定的困难和不便。”刘贵芳代表说。

　　部分养老机构不具备医保定点资质，那么，老龄人长期照护服务该由谁买单，怎么买单？

　　“发展健康持续的医养结合产业，需要提振市场有效需求，其核心是老年人和家属以及社会提供的支付能力。今年政府工作报告提出‘促进医养康养相结合，稳步推进长期护理保险制度试点’，这将让更多老年人得到实惠。”全国人大代表、保定市竞秀区大激店村党支部书记张东河说。

　　他建议，在现阶段国家未实行农民享受城镇职工同等退休和医疗待遇下，分段式提高农村老龄人养老金标准，进一步提高农村老龄人常见病及重大疾病保险支付比例。

　　然而，医养结合仍有短板要补。

　　据统计，目前，河北省重度失能老龄人约有72万人，而全省养老机构养老护理员不足2万人。

　　“这几乎是‘断崖式’缺口。”全国人大代表、涿州市刁四村卫生室乡村医生周松勃说，“虽然面对着庞大的市场需求，但养老护理员流动率高、劳动强度大，且存在工资收入低、社会地位低、服务水平低等问题，导致一些地方的医养结合难以达到预期。”

　　对此，周松勃代表建议，探索建立养老服务人员入职补贴政府支持制度，对高等院校、职业院校的本科和大中专毕业生从事养老服务工作的，由用人企业与地方政府按比例给予一次性补贴。同时，明确养老服务人员晋级渠道和晋级激励，鼓励养老服务人员通过提高职业技能和服务水平实现等级晋升。

　　建标准：逐步提高养老服务质量

　　养老院优劣如何判定？回答这个问题，以往只能凭“口碑”。

　　2017年，针对养老机构准入审批难、融资贷款难等问题，河北省印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》，提出到2020年，养老服务市场全面放开，同时要求全面清理、取消申办养老机构的不合理前置审批事项，优化审批程序。

　　“政府鼓励社会资本进入和从事养老产业，对老百姓而言是一个好事。”但一些代表委员通过调研发现，目前市场上的养老机构服务水平参差不齐，尤其是居家和社区养老的相关服务标准还存在滞后、重叠和模糊问题。

　　“审批登记便于更多机构进入并不意味着监管放松，而是从过去的入门管理变成全过程管理，即对每个环节提出了更高的要求，同时也需要更多的标准。”范社岭委员说，健全“国家+地方+行业”三级养老服务质量标准体系，建立“需求评估+供给评估+人才资质评估”认证体系，逐步探索行业标准的社会化形成机制、动态化调整机制，已迫在眉睫。

　　“推进服务标准化，我们举双手赞成，这也是养老机构规避风险的最好保障。”张东河代表说，以往居家上门类服务缺乏具体操作规范，医养机构不敢也不愿提供上门服务，有了规范，工作人员按章办事，就能为因服务项目引起的纠纷提供依据。

　　“标准有了，还需要有更健全的监管体系。”一些代表委员们建议，建立规范统一、互联互通的养老服务信息平台，对医养等机构的服务开展实时跟踪、质量评估、信用管理。同时，完善相关监管标准，加大联合执法力度。此外，有关部门应进一步提升识别违规风险的能力水平，做好养老服务领域相关信息监测和风险提示，加强养老设施和服务安全防范。

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