云南医养结合走出养老新路径

　　今年4月至5月，云南省统计局组成的调研组对红河哈尼族彝族自治州开远市、建水县和昆明市部分医养结合机构进行了实地调研，了解医养结合工作开展情况。调研结果显示，昆明人口老龄化主要呈现高龄化、失能化、空巢化等特点，目前昆明市基本建成以基层医疗卫生机构为骨干、二级以上医院为支撑，覆盖城乡、规模适宜、功能合理的医养结合服务网络。

　　随着医养结合新型养老服务体系的推进完善，一批集医疗康复、养老护理于一体的医养结合机构建成运行，让越来越多的老龄人享温情、得颐养。

　　现状：昆明市95%养老机构可提供基本医疗服务

　　调研结果显示，云南省的医养结合机构从数量到质量上都大大提升。截至2021年6月30日，全省医养结合机构141家，其中具备医疗卫生机构资质和养老资质的医养结合机构119家、医养结合床位3.74万张、从业人员1.7万余名。红河州有20家医养结合机构、床位6112张，其中医疗床位占比约57%，有医疗卫生服务资质的人员占86%。昆明市的医养结合发展走在全省前列，开创了“三体一式一型”模式。

　　“七彩云南养生福地”是云南省对大力发展医养结合的设想与定位。全省形成了党委领导、政府主导、部门协作、上下联动、社会参与的医养结合工作格局。近年来云南省深入推进医养结合，支持社会力量兴办医养结合机构，有效利用社区卫生的服务机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生资源，完善城乡居家、社区、老年健康服务网络，改善基层老年健康服务设施条件，加强社区医养结合供给与能力提升。尤其是成为国家试点之后，云南省的医养结合工作提质增效明显。2016年，昆明市、曲靖市、西双版纳傣族自治州被确定为第二批国家级医养结合试点单位，同时，云南省确定了19家首批省级医养结合试点县市（单位）；2017年，确定了107个州市级和县级的试点单位；2020年，云南省推荐的4种医养结合养老模式入选全国典型经验。

　　具体来看，医养结合究竟离老龄人的生活有多近呢？记者从昆明市卫生健康委了解到，2020年底，全市60周岁以上的户籍老龄人为112.92万人，占户籍总人口的19.37%。昆明人口老龄化主要呈现高龄化、失能化、空巢化等特点，目前全市基本建成以基层医疗卫生机构为骨干、二级以上医院为支撑，覆盖城乡、规模适宜、功能合理的医养结合服务网络。全市一级以上医疗机构全部向老龄人开通绿色就医通道，建立老年病科及老年康复科等涉及老龄人健康的医疗机构达92家。建设医养结合共同体（一个机构同时持有养老机构许可证和医疗机构许可证）45家，主要分布在五华区、官渡区、西山区、盘龙区、安宁市、寻甸县、晋宁区等。

　　对于居家或选择机构养老的老龄人来说，已经能从实际生活中感受到医养结合的可及性，比如不再担心养老机构里缺乏医疗条件，95%的养老机构能以不同形式为入住老年人提供基本医疗卫生服务；到医院就诊有专门的窗口和通道，全市233家一级以上综合医院全部向老龄人开通绿色就医通道；社区卫生服务中心提供的基本公共卫生服务一半都与老龄人群有关，慢病管理在家门口就能实现。昆明市65岁以上老龄人健康管理率34.53%，家庭医生签约率85.68%，计划生育特殊家庭老龄人签约率100%。

　　未来：“医康养”向一体化发展

　　医养结合服务中，“养”是基础，“医”是核心。云南省的医养结合是从国企医院发端的，这些医院做了很多探路者的前驱性工作。

　　开远市的医养结合工作不但在红河州，甚至全省范围内都起步较早。本世纪初，开远电力、制糖、化肥、交通等国有企业医院剥离企业市场化发展，面临失去国企支撑，人员流失、医疗水平和服务能力弱化的困难和挑战。当时，小龙潭电厂医院接收了第一批老年患者，这些老年人多数是癌症晚期，家属无力照护。有的老年人身体逐步好转，决定在这里生活下去，医院便开辟出了专门的疗养区。就这样，开远市原本处于弱势的国企医院找到了新方向，以差异化定位、专科化发展、全方位服务的医养结合思路，开辟了面向中低收入人群和特殊人群、专科医院特色优势与养老事业相互促进的新途径，扭转了不利局面。目前，开远市的医养结合机构数量占了红河州的半壁江山。多家医养结合机构发展出各自的特色专科（如肿瘤科、骨科等），配备有专业的护理团队，为失能、半失能老年人提供专业医疗保障及生活照料、康复护理、紧急救援等服务。昆明市也有这样的例子，海口西南仪器厂在医院基础上开办了西仪敬老院，解决了职工的托养难题，也服务了周边的城市和农村社区。

　　医养结合机构是医疗资源的汇聚点和中转站，不但可以照顾好院内老年人，有的还寻求外包委托模式购买政府项目服务老龄人。为弥补城市西北片区社区卫生服务资源不足，辖区居民不能及时享受到基本公共卫生服务的现状，开远解化幸福夕阳关爱中心（开远解化厂医院内设的医养机构）主动作为，与灵泉社区卫生服务中心签订基本公共卫生购买服务试点协议，签订的公共卫生服务内容包括老龄人健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理、65岁以上老龄人中医药管理、健康教育宣传5个“包”。服务范围为解化社区辖区内常住人口（包括在辖区居住半年以上非户籍居民）。昆明广福老年病医院的服务也辐射到了周边社区，经常到社区为老龄人义诊，开展家庭病床建床指导。

　　经过10多年的发展，医养结合成为更多医院应对人口老龄化需求的主动作为。院中院成为一种新现象，就是医院开辟出专门的区域提供医养结合服务，帮助老龄人实现了医疗、养老一张床的愿望。红河州的医院下设老年病医院、医康养中心日益增多：建水县第三人民医院借助曲江氡温泉的疗养优势，正筹备建设医康养中心，目前大楼已经竣工。开远、弥勒两市被确定为首批省级医养结合试点市，试点工作成效显著。以开远市为例，集医疗、康养为一体的医护型养老机构有10家，开远市人民医院的老年病医院规模逐步扩大，所承接的开远市人民医院P100生命养护中心项目开发出近2000个床位。弥勒第一医院的医康养中心于2020年底运行，以其紧邻湖泉湾、医疗资源配套齐全、硬件设施好、服务细致的优势吸引了众多省外老龄人来此居住，甚至带动了弥勒市的购房需求。医康养一体化布局能够实现“医疗、康复、护理、养老”全程无缝对接，既解决了老龄人的生活护理问题，也解决了老龄人的就医、康复治疗等问题。（记者杨蕾文/图）

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