二甲双胍，作为糖尿病治疗领域最为经典的降糖药物之一，自从上世纪50年代进入临床以来，已有60余年历史，凭借其优异的有效性和安全性，临床应用广泛。但在实际应用过程中，仍然存在一些对二甲双胍认识的误区，导致出现不良反应，影响二甲双胍的使用。今天王药师就来为大家解答一下，二甲双胍用药过程中，需要注意哪些问题。

二甲双胍的不良反应主要在胃肠道。在服用初期，尤其是空腹服药，约有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，而部分患者则为更为严重，并表现为十二指肠球部炎症、消化性胃溃疡等。这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的。这些不良反应一般是一次性的（延续约3~10天），大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。

除此之外，患者也会在服用药物后出现低血糖问题，其主要出现在患者大量饮酒、剧烈运动，或者在与其他胰岛素药物联合应用的时候，这些都是导致低血压的危险性因素。这些需要患者加强自我饮食的管理。

服用二甲双胍的原则为“小剂量起始，逐渐加量”。推荐起始剂量为500毫克，每天2次，如无明显胃肠道不良反应，2周后可增加至1000毫克，每天2次。

目前国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊，以及与其他口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂。

各种剂型的主要区别在于：普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片（胶囊）从胃排空到肠道后崩解或溶出释放；缓释片（胶囊）在胃肠道内缓慢地溶出、释放。缓释和肠溶剂型相对于普通片剂而言，可减少给药后的胃肠道反应，提高患者的用药依从性。

1. 不在空腹或饭前服药，而在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显著减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

2. 这些不良反应常与剂量有关，所以应从小剂量（500毫克/天）开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。

3. 考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。

4. 适量补充B族维生素。有些长期使用二甲双胍的患者会出现维生素B12吸收不良，从而造成贫血。因此，长期服用二甲双胍的患者最好定期监测血常规等指标，出现过维生素B12水平低下的患者还应常规检测血清维生素B12水平。如有必要，可在医生指导下调整降糖药或者适当补充维生素B12。

5. 定期监测肾功能。二甲双胍主要由肾脏排泄，肾功能不好的患者长期服用可能造成二甲双胍在体内大量积聚。因此，长期服用二甲双胍的患者应定期监测肾功能。