单纯疱疹性脑炎有哪些表现及如何诊断?
本病可发生于任何年龄,常急性起病,但亦有亚急性,慢性和复发病例。
1.前驱期 表现为头晕头痛,全身痛等,随后可有上呼吸道感染症状,发热可达38~40℃,仅部分病例出现皮肤疱疹,此期一般不超过2周。
2.神经精神症状期 其表现多种多样,早期常以精神症状为突出表现,包括人格改变,行为异常,答非所问,定向力障碍,幻觉,妄想,失忆,失语等,可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶,额叶,边缘系统所致。
随疾病进展,脑组织坏死灶出现,患者表现意识障碍,例如嗜睡,昏睡,谵妄,昏迷等;产生惊厥,抽搐,偏瘫及脑神经功能障碍,例如眼球偏斜,瞳孔不等大,偏盲等,伴颅内高压表现,患者颈项强直,肌张力增高,有病理反射,部分病例在早期即呈去大脑强直状态,病情严重者可发生脑疝。
急性脑脊髓炎主要见于1岁以下婴儿,系因出生时经由HSV感染的产道而受染,宫内感染者可造成弥漫性大脑损害或畸形。
脑电图在本病的早期即可出现异常,典型改变为,弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波;颞叶,额叶常呈周期性棘波和慢波,脑CT及MRI检查可显示颞叶,额叶低密度病灶,伴点状出血灶及脑水肿,可见脑室受压,移位,放射性核素脑扫描显示颞叶,额叶摄取增加。
病程长短不一,一般情况下,从起病到出现昏迷平均1周,从昏迷到死亡亦为1周;但也有长达3~4个月者,未经治疗的病例,病死率高达70%以上,幸存者半数以上存在后遗症。
主要依据临床表现及实验室检查结果进行综合分析,以下各点提示疱疹性脑炎的可能:患者急性或亚急性起病,先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现,往往起病数日之后才有发热;继而出现意识障碍,精神异常及脑实质受损征象;脑电图异常,两侧可不对称,以一侧大脑半球明显;CT及MRI显示颞叶,额叶出血性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变,脑脊液压力增高,蛋白质及白细胞轻至中度增加,以淋巴细胞为主;脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须排除穿刺损伤或蛛网膜下腔出血等类疾病);脑脊液标本HSV抗体滴度明显升高,PCR技术检出HSV DNA,部分患者有疱疹病史,尤其是面部疱疹。
疱疹性脑炎的临床表现没有特异性,仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹(唇疱疹)出现;倘若脑炎产生于初发性疱疹感染患者,则更无既往病史踪迹可循;尽管新生儿患者以HSV-2常见,但并不一定能查见其生母存在生殖器疱疹的体征,故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时颇感困难,脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体,电镜见到病毒颗粒;培养出HSV病毒有确诊意义。
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