妊娠高血压疾病有哪些表现及如何诊断？

妊娠高血压疾病有哪些表现及如何诊断？

1.病史 详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压，蛋白尿和(或)水肿，与抽搐等症候;既往有无原发高血压，慢性肾病，肾上腺疾病等继发高血压;本次妊娠经过有无异常。

2.体征 妊娠20周以后出现：

(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测，WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压>110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断，过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨，同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断，因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常，故现已不列为诊断标准。

(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g，则为异常。

(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿，如经休息后未消失者，为病理性水肿，踝及小腿有可凹性水肿，以“1+”表示;水肿延至大腿以“2+”表示;水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示;“4+”系全身水肿或伴腹水者，如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿，由于引起妊娠水肿的因素多，发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。

我国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比，缺少对孕产妇和胎儿的全面评估及与妊娠结局的联系，为了更好的与国际交流，接受国际通用的命名与诊断标准势在必行。

1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿，其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定。

2.先兆子痫

(1)轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。

(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐>106μmol/L或较前升高;血小板<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);ALT或AST升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。

3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷，临床常见为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐，抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸，如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷，此时孕妇因抽搐可出现窒息，骨折，自伤，可有各种并发症如肺水肿，急性心力衰竭，急性肾功能不全，脑疝，脑血管意外，吸入性肺炎，胎盘早剥，胎儿窘迫，胎死宫内等严重并发症。

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