银屑病关节炎性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

银屑病关节炎性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

1.眼部表现 银屑病眼征主要有结膜炎和前葡萄膜炎，偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎，前葡萄膜炎常伴有细粒状KP，前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有PA的可能性。

(1)巩膜炎：据报道，巩膜炎患者的PA发生率为1.44%，而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%，巩膜炎一般在PA活动期后数年发生，虽然弥漫性或结节性前巩膜炎多见，但可有其他各类型的巩膜炎，坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎，所有巩膜炎的患者必须进行皮肤和指甲的检查。

(2) 巩膜外层炎：PA出现巩膜外层炎也很少见，在PA活动期后数年发生。

2.非眼部表现 PA以皮肤和关节病变为特征，皮肤病变一般比关节病变提早数年发生，但10%的PA患者可同时发生，偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前。

皮肤病变多先在肘部出现，以后发生在腿，头皮，腹和背部，80%的PA有指甲病变，而在银屑病中仅30%，表现为指甲松离，凹陷，凸起，脱色和呈片段外观，皮肤病变越严重，发生关节炎越多见，PA的关节病变有以下5种类型：

①指和趾末端非对称性单关节炎(5%～10%)，常伴有关节腊肠样改变和指甲病变;

②慢性非对称性单关节炎(50%～70%)，同时累及2～3个关节;

③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%～25%)，但RF呈阴性;

④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20%～30%)，男性多于女性，且与HLA-B27密切相关;

⑤侵蚀性多关节炎，最少见的类型，表现为骨质严重破坏，畸形和关节僵直的多关节炎性改变，因多个指(趾)骨质破坏而出现“套叠”指，并可出现脊柱强直，和RA相比，PA是不太严重的疾病，疼痛和功能障碍不常见，其他少见的病变是淀粉样变性，肺尖纤维变性和主动脉功能不全，偶尔出现小血管炎引起的皮肤脓疱病变。

当发现有银屑病和1个或更多的关节3个月以上的肿胀，可作出PA的诊断，累及的关节包括肘，腕，膝，踝，掌指，近端和末端指间，骶髂，腰椎和颈椎的关节，放射学检查发现周围关节侵蚀和脊柱变化有助于诊断，与强直性脊柱炎和Reiter综合征一样，HLA-B27阳性增加诊断的可能性，但不能确诊。

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