异尖线虫病有哪些表现及如何诊断？

异尖线虫病有哪些表现及如何诊断？

症状轻重与感染虫数，寄生部位和持续时间有密切关系，异尖线虫幼虫可寄生于咽喉，胃和肠黏膜内，但胃受累为最常见，约为肠的2倍，日本报告胃异尖线虫病最多(97.3%)。

潜伏期一般为2～20h，据日本报告从吃生鱼片至发病的最短为30min，最长为168h，3～8h内发病者占64%，12h内发病者占88%，肠异尖线虫病潜伏期较长，一般在吃鱼片后1～5 天发病，临床症状与体征按幼虫侵入部位可分述如下：

1.胃异尖线虫病 可分为急性型和慢性型，前者是由于再感染而引起的Arthus型过敏性炎症;后者是为初次感染所致的局限性过敏反应，幼虫寄生于胃体部和胃角部占85%以上，临床表现有上腹部疼痛或绞痛，反复发作，常伴恶心，呕吐;少数有下腹痛，偶有腹泻，70%患者大便隐血阳性，外周血嗜酸性粒细胞明显增高，胃X线钡餐检查150例，其中有胃角增宽，胃窦部僵直，狭窄或胃蠕动时有强直感者68例;有充盈缺损样改变者16例，胃水肿以压迫时柔软性消失及胃黏膜皱襞肿大作为判断依据，胃可见充盈缺损和粗大皱襞者70例，胃水肿和黏膜皱襞肿大波及胃体部伴明显变形者34例，113例X线摄片检查均见有虫体，胃镜检查150例，除贲门部外均可见到虫体钻入，以胃角和胃体部为多，局部可见界限不清的轻微隆起，皱襞肿大;在虫体钻入处的胃黏膜有轻度渗血及糜烂者38例，150例中检出虫体151条，均为异尖线虫第三期幼虫，其中检出3条者1例，2条者3例，其余各1条。

2.肠异尖线虫病 男女之比约1.8∶1，10～39岁患者为主，病变部位有十二指肠，空肠，回肠，盲肠，阑尾和直肠等，常在吃生鱼片后1～5天内突然剧烈腹痛，恶心，呕吐，腹胀，低热，继而出现腹泻，柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛，有时可伴有荨麻疹等，患者常因肠穿孔，腹膜炎或局限性肠坏死而手术，在病变组织中发现本幼虫而确诊。

3.食管异尖线虫病 日本曾报告1例77岁女性患者，发病前l 天晚餐吃生鱼片后感心窝部疼痛，午夜感胸骨下刺痛，嗳气，次晨就医，立即进行纤维内镜检查，在食管下段发现有白色虫体，用钳取出，鉴定为异尖属幼虫。

异尖线虫幼虫在生食海鱼片时直接钻入咽喉部黏膜内，引起喉咙发痒，恶心或咳嗽，常可将幼虫从痰中咳出或呕出，近年来在美国东西岸地区报告的病例较多，有时用喉头镜检查，可发现虫体，常用钳取出而症状缓解。

4.肠外异尖线虫病 本幼虫可穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝，胰，大网膜，肠系膜，卵巢，腹壁皮下，腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎，嗜酸性肉芽肿和皮下包块，常被误诊为恶性肿瘤。

1.流行病学史和临床表现 凡在流行区有生食海鱼后有腹痛，呕吐者和外周血嗜酸粒细胞增高(10%左右)，胃液和大便隐血阳性者应疑及本病。

2.胃镜检查 发现幼虫及病理组织学检查找到虫体横切面可以确诊，胃镜检查可见整个胃黏膜黏液增多，皱襞肿大，其中可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫，呈螺旋状或S状盘曲，虫体周围的黏膜糜烂，有凝血块，出血或白苔等改变。

3.X线钡餐检查 胃部X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状;②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等;⑧胃皱襞肿大，肠道钡剂检查：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。

4.免疫学检查 以异尖线幼虫纯化抗原作皮内试验呈阳性反应，患者血清特异性IgE升高，乳胶凝集试验，间接荧光抗体试验等呈阳性反应均有一定参考价值。

5.病理组织学检查 手术切除标本病理检查时在蜂窝织炎型，脓肿型，脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体，虫体角皮或肌层的切面。

6.分子生物学技术检查 近来研究根据简单异尖线虫，对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)和单链构型多态性(SSCP)方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

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