浙江关爱老龄人守护夕阳红—医养结合工作义乌模式

　　“老年人身心健康，家庭氛围也好多了。”吴爷爷的家人对于家庭病床的巡诊服务赞不绝口。原来，家住义乌市江东街道某小区的吴爷爷由于脑梗塞后遗症，从专科医院出院后一直在家卧床，行动不便的他情绪越来越低落，脾气变得焦躁，甚至不愿配合康复治疗。家庭医生经过综合评估，为吴爷爷建立了家庭病床，制定了治疗方案，定期巡诊，为其做康复训练和心理疏导。如今，吴爷爷可以在治疗师的指导下缓慢步行，心态也好多了，康复效果明显。

　　随着2019年义乌市推进探索“医、养、护”三位一体健康养老模式，这样的案例在义乌如雨后春笋般出现，为老龄人及其家庭提高了生活幸福指数。该模式不仅得到老百姓的拥护，也获得了全国老龄委的高度认可，并成功入选“全国医养结合典型经验”。

　　目前，义乌市正以“搭建一个平台、构建两个体系、提升三种服务能力、推行五项重点工作”的工作思路，不断探索、积极实践，以医养结合照护中心和家庭病床建设作为着力点，不断推进老年健康服务工作。

　　“医”与“养”相结合提供双重保障

　　经过数据统计、基层调研、创新试点，义乌市通过探索创新，目前全市有5家医疗机构设置医养结合照护中心，共设床位150张。其中规模最大的稠城街道社区卫生服务中心于2019年9月起开设医养结合照护中心，中心建立初期主要为入住医疗机构“长护险”老年人提供生活护理和基本医疗护理两方面的服务。

　　为进一步满足老龄人的医养需求，让病情反复离不开医疗支持的老龄人及其家人减轻经济负担，义乌市在医保部门的大力支持下，照护中心在原有长护险政策支持的基础上，增设医保统筹按床按日付费功能。即入住老年人既能享受91元/天的“长护险”基金，又能享受90元/天的医保统筹报销，实现了“医保”和“长护险”的双重保障。

　　为进一步细化和提升服务能力，医院积极优化运行模式，针对病情反复老年人需转纯医疗住院模式时，通过切换住院模式而非搬动物理空间，将老年人在原床位直接收治入院，由医护人员提供治疗、康复等医疗服务，改“病人跑”为“医生跑”，在同一张床位真正实现“医”与“养”的无缝切换。同时对临终老年人开展临终关怀等接续性服务，提供医疗、康复、护理、临终关怀的全方位服务。

　　因优质的服务和良好的社会反响，医养结合照护中心运行过程中常常出现“一床难求”的局面。为及时满足社会需求，医院在义乌市医保局和义乌市卫健局大力支持下，积极协调增加床位，将东半区医护人员值班室改造为病房，目前已开设床位50张，但依然存在排队等床的情况。截至3月中旬，照护中心累计收治老年人101人次、现住老年人44人，有44名老年人在中心工作人员悉心照料下安详地走完人生的最后里程。

　　医护上门服务病人在家住院

　　为了让长期卧床的老龄人安心在家休养，义乌市于2020年初开始推进家庭病床工作，目前江东、后宅、大陈、北苑4个镇街卫生院开展试点，截至2020年底累计建床206张。

　　家庭病床以家庭医生签约服务为依托，让老龄人真正实现“住院在家”。相对于照护中心，家庭病床辐射面和覆盖面更广，病人在家接受医护上门服务。可实现朋友式医护沟通，从家庭结构、家庭成员饮食习惯、生活方式的了解，制定个性化治疗方案，病人及家属的健康获得感比专科医院更全面。

　　此外，家庭病床还是“社区医院”的微缩版，在医疗服务上内涵更丰富，除了上门巡诊、护理外，还实现了现代康复（一对一训练）与传统康复（针灸、理疗等中医手法）的结合，充分利用院内资源下沉社区家庭。家庭病床还能实现闭环式健康管理，一方面实现医防融合，作为公卫与医疗医保、医保长护险等方面衔接的结合点，既充实公共卫生工作，又能真正防病治病。另一方面，通过医共体建设，实现市中心医院医共体—江东院区病区—社区家庭病床病区的医疗闭环。

　　此外，通过推进养老机构内设医疗机构、医疗机构开展养老服务以及医疗机构与养老机构医养合作等模式，全方位多角度推进义乌市医养结合工作。

　　目前，义乌市还在搭建智慧医养结合平台，老龄人的家属在家即可申请享受医疗护理服务，免去老年患者尤其是老年卧床患者来回医院的奔波之苦。智慧平台以民政在建的养老服务信息平台为基础，整合民政、卫健、医保、残联等部门为老服务职能，提供医疗、护理、康复等多方面资源，老年人及其家属通过线上预约，可申请家庭病床、上门巡诊等服务。

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