老年糖尿病合并骨质疏松，专家解读如何居家调养

新冠疫情期间，人们的社交和体育锻炼均大为减少，许多人很难像平常那样进行各种锻炼活动，长期久坐不动，缺少适当运动，对人的身心健康会产生负面影响。

因此对于不同年龄段不同体能的人来说，都要尽可能坚持适当的活动与锻炼。世卫组织的“坚持活动”运动旨在帮助大家做到这一点，同时获得一些运动乐趣。糖尿病患者由于胰岛素分泌减少，使得骨基质成熟与转换下降，骨基质分解，钙盐丢失增加，引发骨质疏松。

胰岛素可通过与成骨细胞表面的胰岛素样生长因子-1受体结合，刺激成骨细胞增殖，促进骨形成；

同时胰岛素可以促进25（OH）D3的合成，25（OH）D3可以促进成骨细胞的合成，胰岛素分泌不足会导致25（OH）D3减少，继而骨形成减少；

高血糖也会抑制25（OH）D3与成骨细胞和破骨细胞的的反应，使得骨形成减少。而胰岛素分泌不足及长期高血糖状态也会引起渗透性利尿导致肾小管重吸收减少，钙、磷离子大量丢失，造成骨吸收增加。

血钙大量丢失引起继发性甲状旁腺激素功能增强，刺激甲状旁腺分泌，导致破骨细胞增多，骨量减少，进而形成骨质疏松症。老年糖尿病患者合并骨质疏松时危害巨大，患者骨性疼痛几率明显增加，增加患者痛苦，降低生活质量；且骨质疏松症易引发骨折，常见于椎体压缩性骨折，出现驼背，身高变矮等症状。

骨折后的患者经手术治疗或保守治疗后，均需制动静养，或需长期卧床，一方面增加患者痛苦，另一方面长期卧床会引发坠积性肺炎，褥疮，尿路感染等并发症，且难愈；糖尿病患者伤口愈合速度较其余患者更慢，愈合时间更长。同时治疗费用较高，增加家庭负担。

因此，在临床上针对老年糖尿病患者，应注意其骨密度情况，除积极控制血糖水平，还需定时对患者的骨密度（一年一次）、血钙、维生素D等指标予以监测，以期预防骨质疏松症的发生。骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

骨质疏松症是困扰老年人群的主要疾病之一,其发病率已跃居老年疾病第三位，排在糖尿病、阿尔茨海默症之后。

世卫组织对各年龄段的人应有多大活动量提出了建议，以有益于其健康。

对于老年糖尿病患者，疫情居家期间要注意以下几点：

坚持适度的运动

有规律的身体活动可增强骨骼和肌肉力量，提高身体平衡度、柔韧度。对于老年人而言，改善平衡的活动有助于防止跌倒和骨折。

世卫组织对各年龄段的人应有多大活动量提出了建议。对于老年糖尿病合并骨质疏松症者体力已下降，因此在选择运动项目时，不要从事过于剧烈以及以力量为主的运动。在运动时，要掌握好运动的强度和节奏，可以安排一些比较平静、运动量小的活动，如慢走、打太极拳等。要慢慢、逐渐加大自己的运动量，这样可以大幅减少骨折或诱发身体其他疾病（如心血管病、脑血管病等）的发生几率。

久坐之后歇息片刻，做3-4分钟的低强度身体活动，如走步或拉伸活动，将有助于肌肉舒缓，改善血液循环和肌肉活动。

注意营养

良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。适量补充钙片

不管在哪个年龄阶段，都要注意钙的摄入量，要通过多吃含钙食物来补钙。补钙不是随便吃钙片就可以的，一定要根据每个人不同的体质与不同的缺钙需求，在医生的指导下定量服用。

多晒太阳

晒太阳补钙虽然不是最直接和最主要的补钙方式，但却是最方便快捷的补钙途径。但要注意时间和防晒。戒烟、酒、咖啡，避免熬夜

骨质疏松症治疗需要根据患者具体情况综合用药,并结合体力活动和防止外伤、防止骨折。

有规律的身体活动有益于身心健康，可以降低高血压、有助于控制体重并降低患心脏病、中风、2型糖尿病和各种癌症的风险，从而降低COVID-19的易感性。

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