小儿淹溺有哪些表现及如何诊断？

2022/11/19 23:16:18 ('互联网')

小儿淹溺有哪些表现及如何诊断？

淹溺的临床表现集中在肺部和中枢神经系统的缺氧损害，部分病例在淹溺经复苏后2～6h才出现严重症状，并可有生命体征改变。

临床症状与淹溺时间，吸水量及是否及时抢救有关，个体间病情程度差异很大，轻者可无明显异常体征，重者需进行心肺复苏，溺水1～2min即可有神志模糊，呼吸不规则，血压下降和心跳缓慢;并可有呛咳，呕吐，或因反射性喉痉挛而窒息死亡，亦可因呕吐物吸入呼吸道而窒息，溺水3～4min以上者常出现昏迷，惊厥，颜面青紫，水肿，血性液体经口鼻涌出，四肢冰冷，血压下降，肺部有啰音，心律失常或呼吸，心跳停止，淹溺挣扎时吞入大量液体者可出现腹胀，部分患者还可在淹溺时发生脑外伤，骨折等。

淹溺后发生的低氧血症，酸中毒，血流低灌注，可影响全身各个脏器，淹溺时的病情评估见表1，。

1.病史应先仔细了解相关病史，如溺水时间，地点，是否沉入水底，获救时意识，自主呼吸和发绀及水温和水的性质(淡水，海水，脏水)等情况，以及对心肺复苏抢救的反应等，结合体格检查，确定淹溺的性质和程度，同时注意鉴别是否有外伤，惊厥，中毒，过度疲劳等异常因素。

2.体格检查应详细，在抢救期间应重点观察下列项目：

(1)中心体温及发绀情况。

(2)是否存在自主心跳呼吸，呼吸急促，三凹征及喘鸣。

(3)意识状态情况，瞳孔对光反应，是否有去大脑体位及痛觉反应。

(4)是否有颈部受伤和其他脏器损伤。

淹溺经复苏后可考虑做相应实验室和辅助检查，以了解病情程度和并发症情况。

3.颅内压监测有利于了解脑水肿状态和指导治疗，持续颅内压高于20mmHg提示脑损伤严重，而颅内压低于20mmHg，脑灌注压高于50mmHg提示预后较好。