新生儿低血糖症治疗前的注意事项？

新生儿低血糖症治疗前的注意事项？ 　　

预防重于治疗，对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖，及早补充糖水或静脉补液，保证足够热量，并注意保暖。　　

1.早开奶 生后半小时内开始喂奶，24h内每2小时喂1次，夜间不少喂。　　

2.补充葡萄糖 对可能发生低血糖者，生后1h即开始补充葡萄糖。喂(或鼻饲)葡萄糖液10%葡萄糖液，每次5～10ml/kg，每小时1次，连续3～4次。　　

3.输注葡萄糖 体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者，应尽快给予5%～10%葡萄糖液2～6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高，以防止高渗血症和高血糖症。　　

4.血糖监测方法　　

(1)纸片法：临床上常用纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。　　

(2)评分法：天津市儿童医院提出应用电子计算机就其内在低血糖危险因素(日龄、体重、胎龄、感染及缺氧)进行判别分析，建立判别数式Y=-0.18295×1-0.90382×2-0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5,用此式对新生儿进行评分，Y≥-33.80474者判为低血糖高危儿，应采取预防措施以降低血糖发生率。从310例新生儿测定中准确度高，错判率为2.42%，可以试用。　　

5.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症。　　

6.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要迟早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。　　

7.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖尝试不宜过高。　　

8.对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度，不8mg/(kg?min)，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。　　

9.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。

(一)治疗　　

1. 输注葡萄糖液　　

(1)血糖低于2.5mmol/L者，即使无症状，也应开始治疗。予口服或鼻饲10%葡萄糖液，每次2～6ml，每2小时一次，直到血糖水平稳定。如血糖仍不升则改为静内滴注10%葡萄糖液。　　

(2)对有症状者均应静脉滴注葡萄糖液，首剂用10%～15%葡萄糖5～lOml/kg，然后用10%葡萄糖，每日60～80ml/kg，或以每分钟5m1/kg的速度滴注葡萄糖液，维持血糖水平在2.2mmol/L以上。以后改用5%葡萄糖液，并逐渐减量。　　

(3) 持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加用氢化可的松5mg(kg?d)2～3d，静滴;可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖;对高胰岛素血症者可试用肾上腺素、先用1：1000(0.01mg/kg)皮内注射，哪有效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。也可用二氮嗪(能抑制胰岛素释放)，每日10～15mg/kg，分3～4次静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症，需停用含乳糖的乳类食品，代以配方豆乳。　　

2.输入氯化钠和氯化钾 24～48h后，输入的溶液中应含生理需要量的氯化钠和氯化钾。　　

3.及时喂奶 症状好转后及时喂奶，同时逐渐减少葡萄糖的输入。　　

4.激素疗法 如用上述方法补充葡萄糖仍不能维持血糖水平，可加用激素疗法。　　

(1)氢化可的松：5～10mg/(kg?d)，致症状消失、血糖恢复正常后24～48h停止。激素疗法可应用数天至1周。　　

(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌注，必要时6h后重复应用。　　

(3)肾上腺素和生长激素：仅用于治疗慢性难治性低血糖症。　　

5.病因治疗 此外，应积极治疗原发病。如半乳糖血症应完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品;亮氨酸过敏的婴儿，应限制蛋白质;糖原贮积症应昼夜喂奶;先天性果糖不耐受症则应限制蔗糖及水果汁等。　　

6.其他 治疗期间还需保持一定环境温度，以降低热能消耗，并监测血糖变化。　　

(二)预后　　

低血糖发生神经损害至脑损伤预后不好，低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间，多数作者认为症状性低血糖预后较差，但无症状的低血糖持续时间过长，也会导致中枢神经系统损伤。　　

一般能及时诊断处理，预后良好;无症状性低血糖症比症状性预后好;早产儿、SGA儿和伴有原发疾病的患儿，预后以本身情况和原发病的严重程度而定。典型和严重反复发作型、持续低血糖时间较长者，对智力发育的影响是肯定的。因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，与原发病引起的后遗症不易区分。有的资料报道，患新生儿感染并发低血糖症，血糖值小于20mg/dl时，病情均危重，病死率高。

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