中医九味羌活汤运用

　　组成 羌活(9克)，防风(9克)，苍术(9克)，细辛(3克)，川芎(6克)，白芷(6克)，生地(6克)，黄芩(6克)，炙甘草(6克)。

　　此方出自元代王好古的(《此事难知》)。

　　用法 水煎，温服。禁生冷、黏滑、酒肉。

　　功效 解表散寒，祛风除湿，宣痹止痛，兼清里热。

　　主治 外感风寒湿证，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头项强痛，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔白或微黄，脉浮或浮紧。

　　制方要义 外感风寒湿，邪客肌表，腠理闭塞 经络关节阻滞，气血不畅，则见寒热无汗，头身疼痛，或肢节酸楚 如若素体阳旺之人，邪郁不解则易化热入里，而见口苦微渴，苔白或微黄等里热之象。寒湿在表，治宜辛温发散、通络止痛。但湿性黏着，发汗不宜峻猛，以免正伤而湿不能尽去 对于素体阳旺的患者，治宜温散又不能太过，以免助热伤津。方中羌活辛温，主入太阳，发散风寒湿邪畅肌表，通利关节而止痹痛 防风、细辛、苍术以加强羌活祛风、散寒、除湿之力。白芷主入阳明，祛风散寒止疼痛 川芎主入少阳，祛风活血畅经络。黄芩清热燥湿、生地凉血生津，两味合清里热，兼制诸药辛温燥烈之伤津 炙甘草和中调药。全方诸药相伍，具有祛风散寒除湿、宣痹通络止通、散邪清热和表里等功效。

　　效用特点 本方为“外感风寒湿证”的要方，以苦辛温燥升散药与苦寒、甘寒清热药味的配伍为特点。其解表清里，但以解表为主，辛温发散而不助热伤津 发汗之力较缓，长于祛风散寒、除湿通络、宣痹止痛 用药多经兼顾，如方中羌活主太阳，白芷主阳明，川芎主少阳、苍术主太阴、细辛主少阴、防风兼入厥阴，所谓“药备六经”，有分经合治之妙。

　　临床应用 本方“药备六经，通治四时，用者当随证加减，不可执一。”(《医方集解》)虽然本方具有上述诸多特点，且临证适宜的加减可以增强本方的适应症，不过从其方药配伍的特点来看，四时感冒属于风热或风寒不夹湿者本方并不适宜，而临床外感风寒湿证未必兼有内热，此时方中的寒凉配伍则未必恰当。

　　用方原理 风寒湿邪侵犯人体，最易客于肌腠经络关节而致气血郁滞，常以痛痒为主症。本方则以良好的通散止痛、抗敏止痒为效用特点，现代临床最多用于肌腠经络关节病变以痛、痒为主症的相关病证，如感冒、急性荨麻疹、急性肌炎、风湿性关节炎、鼻炎、偏头痛等病。

　　临证运用经验 1.方内药味用量调整 ①根据风寒湿热之侧重，调整方中药物用量 如风邪为甚见疼痛游走则重用防风，寒邪为甚见疼痛明显则重用细辛，湿邪为甚见重痛酸楚则重用苍术 无里热去黄芩或生地。②根据邪犯经络之偏颇，后头痛牵连颈项重用羌活，前额痛甚重用白芷，头顶或两侧头痛重用川芎。

　　2.随病证加减 ①感冒身痛鼻塞加生姜、葱白(偏寒)或一枝黄花、菊花(郁热) ②风湿郁表的急性荨麻疹见皮肤瘙痒加地肤子、紫背浮萍或蝉蜕、牛蒡子或白鲜皮、徐长卿 湿疹加苡仁、土茯苓。③风湿性的关节肌肉痛可根据风寒湿邪的偏重，分别选加海风藤、络石藤、秦艽(风盛)或威灵仙、千年健、制川乌(寒重)或防己、海桐皮、油松节(湿甚) 营血虚滞加当归、白芍 气虚卫弱加黄芪、白术 络脉瘀阻加路路通、地龙、炙乌梢蛇 根据痛位上下，上肢痛加桑枝、桂枝，颈项痛加葛根、片姜黄，腰脊痛加狗脊、制苍耳子，下肢痛加牛膝、独活。④偏头疼偏于风邪加蔓荆子、天麻或白附子，偏于寒邪加藁本、吴茱萸，偏于湿邪加土茯苓、天南星 颊肿牙痛属于风湿郁热者可加石膏、升麻。⑤风湿阻窍之鼻炎头痛加制苍耳子、薄荷、鱼腥草、菖蒲等。