京卫疾控〔2019〕13号

东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区卫生计生委，市精保所，北京安定医院、北京回龙观医院：

　　为做好北京市老年人精神卫生工作，2019年我委将在东城区、西城区等六个城区开展北京市老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）工作，现将《北京市老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）Ⅰ期项目实施方案》印发给你们，请遵照执行。

　　北京市卫生健康委员会

　　2019年3月14日

北京市老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）Ⅰ期项目实施方案

　　老年痴呆症是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的退行性疾病。《北京市精神卫生工作规划（2016-2020年）》将老年痴呆症等列入防治工作重点之一，提出要关注老年人群的精神心理问题，开展筛查、干预与康复管理服务。结合老年痴呆早期发现、及时防治的主动健康管理理念，建立社区痴呆及轻度认知障碍综合防控系统，提升北京市老年脑健康水平，北京市卫生健康委拟在试点地区开展“北京市老年人群脑健康体检（痴呆风险筛查）Ⅰ期项目”（以下简称“Ⅰ期项目”），具体方案如下。

　　一、服务对象与范围

　　在北京市城六区（东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区）开展试点，为辖区常住人口中65岁以上老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务。在自愿基础上，结合实际情况和群众需求，服务范围可适当扩大至50岁以上辖区常住人口（有糖尿病、高血压、脑卒中病史或近一年主诉记忆力下降的50岁以上人群推荐纳入脑健康体检（痴呆风险筛查）服务）。

　　二、基本原则

　　Ⅰ期项目项目采取预防为主、科学研究、综合服务的、信息支撑的原则。

　　——预防为主。基于“早提醒，早预防；早发现，早治疗”的现代医疗卫生思想，建立痴呆预警体系，在有效预防和延缓老年痴呆的发生发展的同时，向全社会普及痴呆早发现、早防治的主动健康观点，推广科学化的脑健康生活指导和专业化的脑健康训练方法。

　　——科学评估。采用以神经心理学测验为主的科学测评手段，结合中国老年人脑健康认知常模体系，依据老年痴呆疾病发病规律，对社区老年人脑健康水平进行针对性测评，并根据评测结果提供相应管理与科学指导建议。

　　——综合服务。帮助社区老年人强化脑健康自我管理的意识和能力，评估社区老年人的认知能力，有针对地进行脑健康生活指导和认知康复训练，提升社区老年人的脑健康水平和生活满意度，促进和谐社会。

　　——信息化支撑。使用专业的互联网工具进行操作，增强老年痴呆风险筛查的普适性和科学性，便于在线管理老年人健康档案。还可为优化配置医疗资源提供数据支撑，为政府在脑健康相关医疗决策提供科学的数据依据。

　　二、目标和主要任务

　　（一）项目目标

　　1.初步了解北京市社区老年人脑健康状态，宣传普及痴呆早期发现、及时防治的主动健康理念；

　　2.培养一批为社区老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务的专业人员和队伍；

　　3.以北京市东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区等六区为试点，2019年脑健康体检（痴呆风险筛查）拟服务覆盖为9.6万人，并在后期项目中逐步将服务对象推广至全市十六区常住人口老年人；

　　4.以社区卫生服务机构为依托，整合多方资源，尝试开展在线服务，为存在认知下降或轻度认知障碍的风险人群提供有针对性的脑健康管理方案，对于疑似痴呆早期高危人群提供就医建议；

　　5.探索建立脑健康服务机构资质和服务能力评价体系和脑健康体检（痴呆风险筛查）工作流程以及多学科质量控制机制。

　　（二）任务内容

　　1.宣传教育

　　编印相关宣传资料，通过社区卫生服务中心、医院体检中心、社区/村居委会、专业服务机构、老龄办群团组织等多渠道，开展多种形式的老年脑健康知识的宣传教育活动，引导社区老年人养成健康的用脑习惯，普及脑健康体检以及痴呆早期筛查、预防及应对知识，提升社区老年人脑健康意识，促进社会对老年脑健康的重视。

　　2.人员培训

　　对所有提供老年脑健康体检（痴呆风险筛查）服务的人员开展分区、分批、有针对性的集中培训，指导培训对象熟悉服务流程，掌握脑健康相关知识，为社区老年人提供专业规范的服务。培训对象涉及社区卫生服务机构、医院体检中心、养老机构、以及参与项目的脑健康测评主试、咨询和宣传工作的相关工作人员。按照城六区服务覆盖65岁以上老年人口9.6万人的目标，在各个区等比例测算，社区卫生服务机构参加培训的人员覆盖不少于500人（东城区至少50人，西城区至少65人，朝阳区至少145人，海淀区至少135人，丰台区至少80人，石景山区至少25人），其中参与脑健康体检（痴呆风险筛查）项目的每个社区卫生服务机构的工作人员培训覆盖不少于3人。此外，针对脑健康测评、咨询和宣传工作各环节需要的其它服务人员，由项目实施第三方机构负责从医院体检中心、养老机构及其他社会组织进行组织招募，利用线下与线上相结合的方式分批培训，培训人员合格后参与服务。

　　3.脑健康体检

　　通过购买第三方服务的方式，整合利用线上脑健康体检工具平台（包括脑健康测评筛查、数据管理、脑健康体检报告、认知康复训练等四部分），为北京市老年人提供脑健康状况测评服务，及早识别可能存在的脑健康风险，健全老年认知能力服务规范，有针对性的开展脑健康生活指导建议和认知康复训练等，并推动在线自测自评，累计覆盖9.6万人。

　　4.脑健康管理

　　基层卫生服务机构为辖区社区老年人健康教育活动，宣传老年痴呆的预防和早期干预知识，提高社区老年人脑健康意识，引导老年人积极主动参与认知康复训练。通过线上服务平台，有针对性开展提升脑健康管理和个性化认知康复训练的指导建议，进而提升老年人脑健康的自我管理能力。

　　5.工作机制建设

　　搭建项目领导小组、专家组、脑健康体检服务及实施第三方机构三位一体的工作平台，明确职责分工、阶段目标、具体任务、质控标准并组织实施。为政府的科学决策提供依据。

　　三、工作职责

　　（一）市卫生健康委

　　负责组织实施项目工作，制定工作方案，提出工作目标和要求，建立健全筛查网络和工作机制，适时对项目落实情况进行指导和监督。负责对项目实施第三方机构进行遴选、组织和管理。

　　（二）北京市精神卫生保健所

　　协助市卫生健康委开展脑健康体检（痴呆风险筛查）的组织管理工作和业务指导、督导、质控和评估。

　　（三）区卫生和计划生育委员会

　　组织本辖区相关服务的具体组织、实施等工作。同时根据各区自身特点，进一步完善工作制度，优化服务流程，充分利用本辖区老年人群服务资源，通过多种途径，积极引导老年居民参加脑健康筛查。

　　（四）技术支持单位

　　北京安定医院、北京回龙观医院等精神专科专科医疗机构要积极发挥专业优势，提供技术支持，完善转会诊工作流程，开通筛查高风险人群的转会诊绿色通道。通过多种方式，提供专业知识培训、技术指导和质量控制等服务。

　　（五）基层卫生服务机构

　　基层卫生服务机构采用多种服务举措提升老年人脑健康自我管理能力，包括：一是结合基本公共卫生服务项目老年人健康管理工作，在开展老年人健康体检的同时，为老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务。二是为辖区内目标人群开展针对性的健康教育活动，宣传老年痴呆的预防和早期干预知识，提高社区老年人脑健康意识，增加脑健康体检依从性，扩大社区老年人脑健康体检服务参与人群。三是家庭医生团队结合实际情况和服务需求，有针对性开展提升脑健康管理和个性化认知康复训练的指导服务。

　　（六）项目实施第三方机构

　　负责提供脑健康体检（痴呆风险筛查）的设备及平台，以及脑健康体检科普宣传、人员培训、认知测评等服务。指导老年居民通过脑健康体检（痴呆风险筛查）设备及系统可快速有效完成测评，并获得体检结果。完善质量控制和评估制度，定期开展效果评估，保障各项服务有效落实。

　　四、经费保障

　　项目所需经费由市级财政予以保障，具体包括：线上社区老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）服务、脑健康咨询服务、认知障碍群体干预服务、脑健康认知康复训练服务以及项目宣传、材料印刷、讲座培训、质控、相关机构资质能力评估、数据分析等费用。

　　五、工作要求

　　（一）提高认识，加强领导

　　区卫生计生委要结合市、区制定的精神卫生十三五规划要求，充分认识开展“脑健康体检项目”的重要意义，切实加强组织领导，结合实际和人群特点，从不同需求和不同角度制定本区方案并实施，保证项目顺利开展。

　　（二）有效落实，注重成效

　　各级各类服务相关实施单位，要切实按照本方案要求，各司其职，落实方案要求各项工作任务内容，注重服务质量。

　　（三）加大投入，保障经费

　　根据任务目标，合理安排经费使用，并统筹考虑安排相关配套经费。同时，建立多元化资金筹措机制，积极开拓老年脑健康公益性事业投融资渠道，鼓励社会资金的投入。

　　（四）利用项目，促进发展

　　卫生计生部门要充分利用项目，结合其他社会影响较大的老年人健康促进项目，积极宣传脑健康体检项目重要意义，促进老年人脑健康服务工作顺利开展。

　　附件：1.脑健康体检实施流程

　　2.6区参与项目应完成任务量测算

　　附件1

　　脑健康体检实施流程
 

 　附件2

　　6区参与项目应完成任务量测算